La resonancia magnética cardíaca en la predicción del riesgo de fibrilación auricular

Texto elaborado por el Dr. Javier Chorro, miembro del Comité Científico de Fundación QUAES, a partir del estudio “Non-invasive cardiovascular magnetic resonance pulmonary capillary wedge pressure predicts future atrial fibrillation: a LOOP substudy”, publicado en ESC Heart Failure.

La información proporcionada por la Resonancia Magnética Cardíaca (RMC) es de gran ayuda en el diagnóstico, en la evaluación pronóstica y en la valoración de los resultados de los tratamientos aplicados a los pacientes con enfermedades cardiovasculares. En los últimos años se ha establecido su utilidad para predecir la mortalidad en pacientes con cardiopatías y entre los parámetros utilizados se encuentran los relacionados con variables hemodinámicas, habitualmente obtenidos con técnicas invasivas.

La presión capilar pulmonar determinada mediante técnicas de enclavamiento del catéter en los vasos pulmonares distales (PCP) y la determinada incruentamente a partir de la RMC han mostrado buenas correlaciones. Esta última se estima utilizando ecuaciones específicas que integran variables como el volumen auricular izquierdo y la masa ventricular izquierda y permite evaluar la presión de llenado del ventrículo izquierdo y la función diastólica. Se relaciona con diversos marcadores de tensión miocárdica, como los péptidos natriuréticos, y con la presencia de factores de riesgo como la hipertensión arterial o la obesidad. También permite establecer indicadores de riesgo de insuficiencia cardíaca y de eventos adversos mayores.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común. La padecen entre un 0,5% y un 2% de la población adulta y su prevalencia aumenta con la edad (4,4% en mayores de 40 años y 17,7% en mayores de 80 años según las estimaciones del estudio OFRECE). Su presencia implica un aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares y de la mortalidad, por este motivo es relevante predecir el riesgo de padecer esta arritmia para actuar preventivamente. La información disponible sobre la utilidad de la PCP determinada mediante RMC para mejorar la evaluación del riesgo de FA es limitada y se desconoce si aporta mejoras con respecto a la predicción obtenida con marcadores clínicos.

Los autores del artículo recientemente publicado en la revista ESC Heart Failure   https://doi.org/10.1093/eschf/xvaf038 han postulado la hipótesis de que la elevación de la PCP determinada mediante RMC se asocia con una mayor incidencia de FA y que su valor predictivo supera al de la evaluación del volumen auricular izquierdo, que es uno de los parámetros utilizados en la predicción del riesgo. Se han planteado evaluar la capacidad predictiva con respecto al desarrollo de la FA y la comparación del rendimiento pronóstico de este parámetro con respecto a las determinaciones del volumen auricular izquierdo, así como su asociación con puntuaciones clínicas del riesgo de FA.

La población estudiada ha sido la incorporada en el ensayo clínico aleatorizado destinado a detectar y caracterizar la FA en adultos mayores con riesgo de padecer accidente cerebrovascular (estudio LOOP realizado por Universidades y Centros Sanitarios y de Investigación del Reino Unido y Dinamarca). Los criterios de inclusión han sido: edad igual o mayor de 70 años, presencia de uno o más factores de riesgo de accidente cerebrovascular reconocidos (hipertensión, accidente cerebrovascular previo, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca) y no tener antecedentes de FA. A los participantes incluidos y aleatorizados para recibir dispositivos implantables para detectar y registrar la FA también se les ofreció la realización de la RMC, que se efectuó al inicio del estudio.

Se incluyeron 202 personas y durante el periodo de seguimiento de 4 años el 57,4% (n=116) no presentó FA y el 42,6% (n=86) desarrolló la arritmia, evidenciada mediante los registros obtenidos con los dispositivos implantados.  Las características de ambos grupos fueron similares en cuanto a edad, sexo, datos antropométricos y presencia de factores de riesgo cardiovascular. Las puntuaciones de riesgo obtenidas con datos clínicos fueron similares excepto al utilizar la puntuación obtenida con la escala clínica CHARGE-AF, que fue ligera pero significativamente superior en el grupo que presentó FA durante el seguimiento. Esta escala incluye las variables edad, raza, altura, peso, presión arterial sistólica y diastólica, tabaquismo actual, uso de medicación antihipertensiva, diabetes mellitus, antecedentes de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.

Las personas con FA mostraron PCPs determinadas mediante RMC significativamente más altas y mayores volúmenes auriculares izquierdos. Una PCP ≥16 mmHg se asoció significativamente con el desarrollo de FA (cociente de riesgos: 2,73). Se confirmó que una PCP ≥16 mmHg y la puntuación CHARGE-AF se mantuvieron independientemente asociadas con la FA y que en el análisis multivariado la PCP se asoció en mayor medida (razón de riesgo de la puntuación CHARGE-FA: 1,48 y de PCP: 2,88, p < 0,001). Se demostró un aumento significativo de la probabilidad de aparición de la arritmia con el paso del tiempo a partir del umbral de 16 mmHg, destacando con ello su impacto clínico.

Así pues, los principales hallazgos del estudio han sido que en adultos mayores con riesgo elevado de accidente cerebrovascular pero sin diagnóstico previo de FA, la PCP obtenida con medios no invasivos es un fuerte indicador de FA futura. Los individuos con PCP ≥16 mmHg tuvieron un riesgo casi tres veces mayor de desarrollar FA en comparación con aquellos por debajo de este umbral, hecho que refleja que incluso elevaciones leves en la presión de llenado ventricular izquierda pueden aumentar sustancialmente el riesgo arrítmico. Análisis más matizados revelaron que la dilatación auricular izquierda y su fracción de eyección, aunque contribuían de forma variable, tenían menos peso pronóstico que la PCP. Estas observaciones sugieren que la disfunción diastólica subclínica ejerce una influencia fundamental en la aparición de FA en esta población y resaltan la utilidad práctica de la evaluación hemodinámica basada en las técnicas utilizadas para la intervención precoz.

Los autores han concluido que la elevación de la PCP se asocia con el desarrollo de FA en la población estudiada, al reflejar disfunción diastólica subclínica. La incorporación de este parámetro obtenido de forma no invasiva para la estratificación del riesgo podría orientar las intervenciones dirigidas a la prevención de la FA en poblaciones vulnerables.

Fuente (Acceso abierto): Kalaitzoglou M, Bertelsen L, Chambers B et al. Non-invasive cardiovascular magnetic resonance pulmonary capillary wedge pressure predicts future atrial fibrillation: a LOOP substudy. ESC Heart Failure (2026) 13, 1–9 https://doi.org/10.1093/eschf/xvaf038