Cribado de Osteoporosis: Recomendaciones del Grupo de Trabajo de EEUU.

Resumen elaborado por el Dr. José López Torrecilla, miembro del Comité Científico de Fundación QUAES, a partir del estudio “Cribado de Osteoporosis para prevenir fracturas – Recomendaciones del Grupo de Trabajo de EEUU” publicado por JAMA (acceso abierto).

En el resumen anual que hace la revista JAMA sobre el impacto de sus publicaciones durante el año 2025, el segundo articulo más visitado (181.205 visitas y descargas) fue “Cribado de Osteoporosis para prevenir fracturas – Recomendaciones del Grupo de Trabajo de EEUU” (“Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures” – US Preventive Services Task Force Recommendation Statement). El objetivo principal del artículo es establecer pautas claras para identificar a las personas con riesgo de roturas óseas antes de que ocurran.

Qué es la osteoporosis y como se evalúa el riesgo de fractura

• La osteoporosis es una enfermedad en la que los huesos pierden densidad y resistencia, aumentando el riesgo de fracturas. Especialmente importante en personas mayores, debido a que una fractura de cadera puede provocar pérdida de movilidad, dependencia e incluso aumento de mortalidad, de tal manera que después de una fractura de cadera solo entre el 40% y el 60% recuperan su nivel previo de autonomía. La mayor incidencia tiene lugar en mujeres, sobre todo después de la menopausia.
• Densitometría ósea (DAX): es la prueba de medición más común y el estándar establecido para el diagnóstico de la osteoporosis. Mide la densidad mineral ósea y la correlaciona con la resistencia de los huesos, prediciendo el riesgo de sufrir fracturas clínicas. Se realiza habitualmente sobre la columna lumbar o la
• Calculadora de riesgo (FRAX- Fracture Risk Assessment Tool): se utiliza para la evaluación de riesgo clínico o probabilidad a 10 años de sufrir una fractura de cadera o una fractura osteoporótica mayor (hombro, muñeca, cadera o columna). Tiene en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, antecedentes de fracturas previas, hábitos de vida, uso de glucocorticoides y artritis reumatoide. Es la herramienta más utilizada por los clínicos y está incorporada en 120 guías de práctica clínica.

Objetivo principal del estudio

Evaluar si realizar pruebas de detección precoz de osteoporosis en adultos sanos reduce el riesgo de fracturas graves y sus consecuencias.

Metodología del estudio

El Grupo de Trabajo realizó una revisión sistemática de la evidencia científica disponible, analizando: ensayos clínicos aleatorizados, estudios poblacionales, herramientas de predicción de riesgo y estudios sobre tratamientos para osteoporosis. El estudio se centra especialmente en la utilidad de la densitometría ósea (DXA) y en las calculadoras de riesgo como FRAX.

Principales resultados

Los datos más sólidos proceden de tres grandes ensayos clínicos realizados en mujeres mayores europeas. Los estudios demostraron que el cribado reduce las fracturas de cadera y las fracturas osteoporóticas mayores. La reducción relativa del riesgo de fractura de cadera fue del 17%. Aunque el beneficio absoluto no es espectacular (evita 5 fracturas de cadera y 6 fracturas mayores por cada 1.000 personas cribadas), sí es clínicamente relevante debido al enorme impacto funcional y social de estas fracturas.

El trabajo confirma que los tratamientos actuales funcionan. Los bisfosfonatos reducen aproximadamente a la mitad las fracturas vertebrales, mientras que fármacos como denosumab también disminuyen fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera.

Recomendaciones tras el estudio

El Grupo de Trabajo recomienda claramente realizar cribado en mujeres de 65 años o más (Grado B de recomendación) y en mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo (Grado B de recomendación). Entre los factores de riesgo destacan: bajo peso, tabaquismo, antecedentes familiares, consumo elevado de alcohol, menopausia o antecedentes de caídas.

En cambio, para hombres la evidencia sigue siendo insuficiente. El documento no dice que el cribado no sirva, sino que faltan estudios sólidos para demostrar claramente el beneficio.

Consideraciones de los autores sobre el papel de FRAX y sus limitaciones

Los autores consideran que el FRAX es una herramienta muy útil para calcular el riesgo de fractura, pero señalan algunos problemas, entre ellos que puede infraestimar el riesgo en algunos grupos raciales y que no incorpora adecuadamente las caídas, ni la fragilidad, ni algunas enfermedades relevantes. Lo que refleja un cambio importante en medicina preventiva, al destacar que no basta con solo aplicar algoritmos automáticamente, sino que también hace falta juicio clínico.

Seguridad de los tratamientos

Los tratamientos son generalmente seguros, aunque existen riesgos poco frecuentes, entre ellos osteonecrosis mandibular, fracturas femorales atípicas y posibles eventos cardiovasculares con algunos fármacos. Aun así, el balance beneficio/riesgo sigue siendo claramente favorable en pacientes con alto riesgo de fractura.

Conclusiones

El documento consolida el cribado de osteoporosis como una estrategia preventiva útil y basada en evidencia, especialmente en mujeres mayores. No supone una revolución, pero sí refuerza de manera importante la práctica clínica actual, recomendando identificar precozmente a las personas de riesgo, realizar densitometría ósea cuando esté indicada e iniciar tratamiento preventivo antes de que aparezcan fracturas incapacitantes.

El principal reto pendiente sigue siendo mejorar la evidencia en hombres y desarrollar herramientas predictivas más precisas y menos sesgadas.

Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures-US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. US Preventive Services Task Force. JAMA. doi:10.1001/jama.2024.27154